深圳少儿医保拟升级为住院医保

家庭年缴费增至近200元，享普通门诊待遇，报销额可达28万元

昨天，记者从市社保局获悉，我市拟将少儿医保并入我市医疗保险中的住院医疗保险，增加少儿医保参保人普通门诊待遇，少儿医保基金支付“封顶线”有望提高到约28万元，且连续缴费6年后不设最高“封顶线”，少儿医保的定点医疗机构有望从目前的58家扩大到905家，目前该修改计划已上报至市政府，待批准后即可实施。

谈到此次修改少儿医保的原因，市社保局新闻发言人黄险峰昨天接受记者采访时表示，少儿医保是特殊时期下的产物，目前，随着国家社保政策的调整需要进行修改。

“原先我国社保政策只覆盖到在职职工和退休人员，不包括未从业的城镇居民，深圳在2007年先行先试，把城镇居民里最需要保障的少年儿童纳入到医保范围，并建立了少儿医保制度。”黄险峰说，目前正在进行的国家医疗卫生体制改革已明确社保的覆盖范围不仅包括从业人员，还包括非从业人员，从而覆盖到全体居民。根据国家政策，此次修改最重要的一点就是：将少儿医保并入我市医疗保险中的住院医疗保险。即少儿参加住院医疗保险，享受住院医疗保险待遇。少儿的参保缴费标准和待遇完全按照住院医疗保险的规定执行。

欢迎建言献策

市社保局欢迎市民通过电话和网络就我市少儿医保的修改方案提出意见，建言献策。

◆咨询电话：96888

◆网址：www.szsi.gov.cn/

缴费标准对比目前

少儿家庭缴费75元

(每年每人150元，其中财政补贴75元)

修改后

缴费标准为深圳市上年度在岗职工月平均工资的0.8%。实际缴费将不超过200元/年。

(以2010年为例，我市住院医保的缴费为全年374元。财政补贴标准补贴50%)

少儿医保并入住院医保带来哪些实惠

1增加普通门诊及地方补充医疗保险待遇

相较目前少儿医疗保险只有大病门诊和住院医疗保险待遇，住院医疗保险增加了普通门诊待遇及享受地方补充医疗保险待遇。住院医疗保险目前门诊就诊实行的是在绑定社康中心首诊，需要时进行逐级转诊。但是少儿不同于成年人，病情具有多样性和复杂性，单纯统一在绑定社康中心不利于就医，所以14周岁以下的少儿可以选择绑定一家社康中心和一级医院作为门诊就医。

2将大大提高基金支付的封顶线

基本医疗保险由原来的20万提高到市上年度在岗职工年平均工资的6倍，提高后约为28万元。此外少儿医保并入住院医保后，还可享受地方补充医疗保险，按照我市规定，地方补充医疗保险连续缴费满6年的不设“封顶线”。并入住院医保后，少儿医保不同医院的起付线同等级降低200元，住院起付线将降低为一级医院100元，二级医院200元，三级医院300元。

3提高住院医疗费用的记账比例

由原来的分段支付80%至90%提高到全部按90%记账。

4扩大大病门诊病种

由于住院医疗保险同时参加地方补充医疗保险，从而从诊疗项目到药品目录到大病门诊病种均得到扩展和增加。

5医保定点医疗机构扩大到905家

住院医疗保险参保人住院和大病门诊就医的定点医疗机构全市有905家，数量和可选性远大于少儿医保。因此少儿医保的定点医疗机构可以从目前的58家扩大到905家，参保少儿就医转诊将更为便利。另外，现在我市少儿医保无法转诊，且少儿医保参保人自行转诊的医疗费用不予报销，参保人反映很强烈。纳入住院医疗保险后自行转诊的费用也可以按比例报销，即转诊到市内医疗机构报销比例下浮20%;转诊到市外报销比例下浮40个百分点。

6方便与现行的医疗保险制度衔接

未成年人参加住院医疗保险后，成年后可自动转入相应的医疗保险形式，不存在医疗保险制度的转换，也不用重新申请办理参保手续。

7少儿医保基金抗风险能力、统筹性、共济性增强

由于住院医保参保人有400余万，整个基金的抗风险能力、统筹性、共济性将大大增强。