深圳医保改革为体现公平，中断当年待遇会降低

“深圳医保在全国缴费最低、待遇最高!”昨天，市社保局新闻发言人黄险峰参加深圳电台“民心桥”节目与市民现场沟通表示，《深圳市社会医疗保险办法(修订稿)》强化了用人单位的法律责任，用人单位未按规定为员工缴医保影响参保人连续参保，参保人损失的医保待遇由用人单位“补齐”。此外，医保中断3个月并不会导致“清零”，只会影响当年医保支付额度，并使连续缴费时间受影响，但并不影响退休后的待遇。

《“缴费到老死”?五问医保新规》后续

市社保局新闻发言人表示，深圳医保缴费总体而言收费不断下调、待遇不断提升

1 设最低年限为体现公平

连日来，《深圳市社会医疗保险办法(修订稿)》持续受到广大参保人热议和关注。黄险峰在节目一开始，首先澄清，医疗保险基金不是财政基金，也不是政府基金，而是由参保人共同缴纳的基金，只用于参保人。他强调，市民对医保政策有误解，实际上，深圳整个的医疗保险政策是收费在不断地下调，待遇在不断提升，目前深圳的整体缴费是全国最低的，深圳的整体待遇可以说是在全国最高的，因为深圳除了国家规定的基本医疗待遇外，还有一个地方补充医疗。

因此，黄险峰认为，设置25年的最低缴费年限，是为了进一步体现公平，避免出现有些人在年轻的时候赌自己不生病，短时间参加医保甚至不参加医保，退休以后与缴费时间长的参保人享受一样医保待遇的情况。如果将最低缴费年限设置过短，牺牲的是社会公平，导致少缴费参保人占多缴费参保人的“便宜”。

2 医保中断当年待遇会降低

市民毛先生表示，自己的医保中间断了3年，继续缴费时，发现年报销额度受到很大影响。他对此表示不理解。

针对类似毛先生的情况，黄险峰表示，医保不同于商业保险，几乎是零门槛参保，制度设计上必须防范道德风险。医疗保险“断缴”后的待遇是广大参保人关注的焦点之一。按照规定，医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额按参保人连续参加基本医疗保险的年限确定，连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的、满6年以上的，最高支付限额分别为本市上年度在岗职工年平均工资的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

医保参保人因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的“连续缴费年限”可合并计算。在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的，将影响当年的医保待遇。黄险峰说：“只要市民参加了医保，该市民下个月就能享受待遇，哪怕有病有重症有绝症，但是假如有人身体健康的时候不参保，得了大病才参保，对其本身也是有损失的，当年能够获得社保医保支付的额度比较低，只能获得社平工资一倍的额度，超过这个额度，就需要该参保人自己掏钱。”之所以这么做，黄险峰解释说，因为患病的参保人医疗费用是健康的参保人积累的钱，如果所有的人健康的时候都不参保，有病的时候才来参保，医保基金就没办法建立起来了。

3 单位致员工医保中断需担责

有市民反映，参加工作办理医疗保险超过6年时间，本来已经达到了地方补充医疗保险年报销额度不封顶的条件，但换工作时由于新单位没有及时为自己办理医疗保险，导致自己医保中断超过三个月，影响了年报销额度。

“如果用人单位未为员工缴医保，员工发生的医疗费用应该由该用人单位‘买单’。”黄险峰说，若员工因为新单位没有参保，中间中断超过3个月，重新参保时前后缴费年限不能合并计算，只能按照新参保处理。医保关系未中断前他原本可享受本市上年度在岗职工年平均工资6倍的基本医疗保险最高支付限额，目前约30万元，但医保关系中断后他只能享受本市上年度在岗职工年平均工资1倍的基本医疗保险最高支付限额，目前约5万元。假如他因病发生了30多万元的属于基本医疗保险目录内的医疗费，医保基金为他支付5万元，其余的25万元则由单位支付。

4 非深户劳务工退休后也可享综合医保

深圳1100万医保参保人中有900万为非深户参保人，大部分为外来劳务工。按照我市的现行政策，医保包括综合医保、住院医保、农民工医保，缴费标准不同，待遇也不同，其中综合医保的待遇最高。目前户籍人员参加综合医保的，退休以后享受综合医保待遇，非户籍人员退休以后享受住院医保待遇。

“修订后的医保办法有一个新亮点，提高了在深退休劳务工医保待遇，符合条件的劳务工在深退休后也可享受综合医保待遇。”黄险峰说。具体的规定是：退休后可停止缴费(即缴费年限达25年)并继续享受基本医疗保险待遇的人员中，参保人参加综合式医疗保险满15年的，停止缴费后可继续享受综合式医疗保险待遇;参保人参加综合式医疗保险不满15年的，停止缴费后可享受统筹式医疗保险待遇(即目前的住院医保待遇);其也可继续缴纳综合式医疗保险费享受综合式医疗保险待遇，并在缴纳综合式医疗保险费满15年后停止缴费并继续享受综合式医疗保险待遇。黄险峰举例说：“如1名外来劳务工参加了15年的综合医保，又参加了10年的劳务工医保，那么他在深圳退休之后，可不缴费享受综合式医疗保险待遇。”

此外，本次医疗保险办法修订的一些新变化还有：农民工医保参保人门诊统筹年度支付最高限额由每人800元提高到1000元;参保人到社区看病“打七折”的范围扩大到药品以及诊疗项目;在内地未参保的随迁入户老人在深参加医疗保险，从原来的必须一次性缴纳18年的参保费，变为可按月缴费参保。

5 非从业居民参保维持现行政策

5月20日，深圳大学劳动法和社会保障法研究所所长翟玉娟曾表示，非从业人员要终生缴纳医疗保险的政策不合理。“当时大家在退休之前缴费的比例是一样的，而且缴费金额本身对非从业居民来说压力比较大。但为何职工是单位缴，我是个人缴，而缴够25年后，非从业居民还要继续终身缴费?”

对此，黄险峰解释说，我国社会保险法规定，职工达到退休年限且医保缴费年限达到25年后，可领取退休金且不用再缴纳医保。而我国实施居民医保要晚于在职职工保险，就深圳来说，从2008年才统一将居民医保纳入社保范畴中来。当时国家设计居民医保制度的时候，没有考虑到缴费年限的问题，加上现在还在试验实施阶段，因此居民医保的制度目前不会有大的调整。

黄险峰说，居民医保和企业职工医保不同，职工医保强调的是强制性，而居民医保取决于自己意愿，且居民参保财政每年均有补贴。若在参保期间既享受国家财政补贴，达到一定年限后又可不用缴费，相当于享受了双重优惠政策。至于今后其是否能像职工参保人一样缴费到一定年限就不用再交了，还取决于国家如何制定政策。