农民工医保门诊待遇将增加

农民工医保门诊待遇将增加

拟每月从大病统筹基金中划拨2元到门诊统筹基金

今年我市绩效审计报告发现，农民工医疗保险基金分配不合理，存在门诊不够花，住院花不完的情况。昨天，记者从市社会保险基金管理局获悉，我市将增加农民工医保门诊待遇，拟从参保人每月缴交的5元大病统筹基金中划拨2元到门诊统筹基金，1元调剂金不变，保证门诊统筹的收支平衡。同时，针对调剂金有结余现象，出台调剂金管理使用办法。

不久前，深圳市审计局向市人大常委会提交的《深圳市2010年度绩效审计工作报告》中透露，农民工医疗保险基金绩效审计发现，随着农民工医疗保险制度的运行及客观环境的变化，该基金收入分配不合理，需要优化调整。按照规定，农民工医疗保险基金每人每月缴费12元(其中个人交纳4元，单位交纳8元)，即可享受门诊和住院报销待遇，而在社康中心就诊，药品还可以享受7折优惠。而每月缴费中的6元作为门诊统筹基金，用于支付门诊医疗费用，由结算医院包干使用;5元作为大病统筹基金，用于支付住院医疗费用。从就诊和基金运行情况来看，2009年门诊就诊率24.33%，就诊达1256万人次，85家结算医院中有49家出现超支，而且超支的医疗机构逐年增加，门诊统筹基金收支平衡压力增大。与此同时，2009年住院率仅为0.88%，住院4.53万人次，大病统筹基金结余较大，至2009年底滚存结余5.6亿元。

为调整基金机构，深圳市社保局昨日透露将调整劳务工医保门诊和大病统筹比例，拟从每位参保人每月缴交的5元大病统筹基金中，划拨2元到门诊统筹基金，这样一来过去每人每月6元门诊统筹基金将提高至8元，相当于门诊统筹基金提高33%，不仅可以弥补23%的空缺，还可多出10%的结余，从而保证门诊统筹的收支平衡。“1元调剂金不变，仍用于超支部分，深圳正在出台调剂金使用办法。”市社保局有关部门负责人透露，劳务工医保基金收支平衡，前几年的调剂金都没有动用，还有结余，这部分调剂金填补空缺后仍不超支。劳务工调剂金使用办法制定后，会有指标评分，将根据分值、超标比例，算出系数，超支少的社康门诊乘的系数高，超支多的则乘的系数低。

据介绍，劳务工医保目前参保人数达530多万人。随着医疗费用的上涨，参保人看病需求的释放，劳务工医保门诊的确存在压力。“门诊平均报销比例为70%，历年积累可以结转。有些社康中心地处偏僻，绑定人数较少，容易超支，有些社康中心就绑定几百名参保人，门诊基金很快就用完。”该负责人透露，调剂金将会弥补社康中心和医院的亏损，弥补的方式会根据分值打分，然后加上系数，乘以超标金额，相当于返回金额。目前，深圳市社保部门已向市政府提交修改相关办法的报告。

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医保门诊统筹拟提至8元

同时制定调剂金使用办法弥补医院超支亏损

劳务工医保门诊统筹基金超支，记者昨日从市社保局获悉，拟调整劳务工医保门诊和大病统筹比例，从参保人每月缴交的5元大病统筹基金中，划拨2元到门诊统筹基金，1元调剂金不变，即门诊统筹基金由原来的6元调至8元。同时针对调剂金有结余现象，出台调剂金管理使用办法，目前，市社保部门已向市政府提交修改相关办法的报告。

深圳推行农民工医保后，农民工每个月只需缴纳4元(单位缴纳8元)即可享受门诊、住院的报销待遇，而在社康中心就诊，药品还可以享受7折优惠。按现有规定，农民工医保基金每人每月缴费12元，其中6元作为门诊统筹基金，用于支付门诊医疗费用，5元作为大病统筹基金，用于支付住院医疗费用。

深圳2010年度绩效审计报告发现，从就诊和基金运行情况来看，2009年门诊就诊率超过23%，就诊人数达到1256万，有49家医院出现门诊医疗保险超支，并且超支机构逐年增加。而同时，住院率仅为不到1%，大病统筹基金出现大量结余，到2009年底滚存结余5.6亿元。

为此，市社保局昨日透露将调整劳务工医保门诊和大病统筹比例，把每人每月6元门诊统筹基金提高至8元，相当于门诊统筹基金提高33%，不仅可以弥补23%的空缺，还可多出10%的结余。“1元调剂金不变，仍用于超支部分，深圳正在出台调剂金使用办法。”市社保局有关部门负责人透露，劳务工医保基金收支平衡，前几年的调剂金都没有动用，还有结余，这部分调剂金填补空缺后仍不超支。劳务工调剂金使用办法制定后，会有指标评分，将根据分值，超标比例，算出系数，超支少的社康门诊乘以的系数高，超支多的则乘的系数低。

据介绍，劳务工医保目前参保人数达530多万人。随着医疗费用的上涨，参保人看病需求的释放，劳务工医保门诊的确存在压力。“门诊平均报销比例为70%，历年积累可以结转。有些社康中心地处偏僻，绑定人数较少，不容易超支，有些社康中心就绑定几百名参保人，门诊基金很快就用完。”该负责人透露，调剂金将会弥补社康中心和医院的亏损，弥补的方式会根据分值打分，然后加上系数，乘以超标金额，相当于返回金额。